Bab
18 Tooth Preparation For Composite Restorations
Indirect
Composite Inlays and Onlays (298-300)
Restorasi sewarna gigi
yang dibuat di luar rongga mulut disebut sebagai resotrasi sewarna gigi
indirek. (restorasi) Ini di preparasi pada replica dari gigi yang telah di
preparasi atas replika gigi. restorasi komposit posterior direk tidaklah
melakukan (fungsi restorasi) secara optimal terutama ketika lesi besar muncul.
Dalam kasus-kasus ini, restorasi indirek dalam bentuk inlay dan onlay
memperlihatkan reproduksi yang lebih baik dari kontak dan kontur, kekuatan yang
lebih, kekerasan dan mengurangi polimerisasi penyusutan.
Indikasi
• kerusakan yang Lebar: pada preparasi, yang lebar ke
fasiolingual dan memerlukan jangkauan cusp.
• Estetika: Bila estetik
lebih diperlukan, karena dengan metode indirek, estetika yang lebih baik
dicapai.
Kontraindikasi
• tekanan oklusal
Berat: restorasi ini mungkin patah pada pasien dengan bruxing atau kebiasaan
clenching.
• Sulit mengendalikan
kelembaban: Ketika isolasi operasi bidang ini tidak memungkinkan, sementasi
menjadi sulit.
• preparasi subgingival
yang dalam: pengambilan cetakan dan preparasi penyelesaian dengan margin
subgingiva yang dalam adalah sulit.
Keuntungan
restorasi sewarna gigi
yang indirek memiliki berikut
keuntungan:
• Waktu kunjungan
Kurang diperlukan karena fabrikasi (di) laboratorium
• Jauh lebih tahan aus
dari restorasi komposit direk
• menunjukkan polimerisasi
penyusutan yang sedikit, jadi mengurangi kebocoran mikro dan sensitivitas pasca
operasi
• restorasi indirek meningkatkan
sifat fisik
• Lebih biokompatibel
dengan respons jaringan yang lebih baik.
• Mencapai kontak dan
kontur yang lebih baik
• Memperkuat struktur
gigi yang tersisa
• mempoles ekstraoral
adalah mudah.
Kekurangan
restorasi indirek
memiliki kelemahan sebagai berikut:
• Membutuhkan lebih
banyak jumlah kunjungan pasien
• teknik yang sangat
sensitif
• Restorasi membutuhkan
ketrampilan tingkat tinggi operator.
• Keramik mengikis gigi
antagonis dan restorasi.
• Ada kebutuhan untuk
restorasi sementara.
• Lebih mahal daripada
komposit direk.
• perbaikan Sulit
dengan keramik.
• ikatan yang lemah
dari restorasi komposit secara indirek
terhadap semen komposit. Dengan demikian, mereka membutuhkan abrasi
mekanik dan / atau perawatan kimia untuk adhesi yang tepat untuk semen.
Preparasi gigi untuk
Komposit Inlays dan onlay
Berikan anestesi lokal
dan mengisolasi gigi menggunakan rubber dam untuk visibilitas dan kontrol kelembaban.
Sebelum menerapkan rubber dam, memberi tanda dan menilai hubungan kontak
oklusal dengan kertas artikulasi (Gambar 18.49A dan B).
Outline form
• bentuk Outline
biasanya dijaga oleh restorasi yang ada dan karies. Hal ini terlalu mirip
dengan yang untuk inlays logam cor dan onlay kecuali bahwa tidak ada bevels
atau pelebaran sekunder. Untuk penciptaan sudut internal bulat, penggunaan tapered
fissure bur dengan ujung bulat. Pegang paralel bur dengan sumbu panjang gigi. bentuk
garis harus menghasilkan kurva halus yang mengelilingi cusp.
• Selalu menghilangkan
enamel yang lemah atau melemah.
• Untuk memfasilitasi
dudukan pasif inlay itu, dinding fasial dan lingual harus memiliki perbedaan 6
sampai 8 derajat.
• Outline harus
menghindari kontak oklusal. Area yang akan di restorasi menggunakan inlay atau
onlay perlu pembebasan 1,5 mm pada semua
eksursi untuk mencegah fraktur.
• isthmus dari
preparasi gigi harus lebar untuk mencegah fraktur restorasi. dinding aksial
harus dijaga 1,5 mm mendalam dari permukaan gigi eksternal.
• Memperpanjang kotak
proksimal untuk memungkinkan pembebasan minimal 0,5 sampai 1 mm proksimal untuk
finish yang tepat dari margin ini dan pengambilan cetakan.
• Gunakan 90 derajat
buttjoint untuk semua margin cavosurface. kontraindikasi dari bevel karena
undakkan diperlukan untuk mencegah fraktur.
• Setiap undercut, jika
ada, harus diangkat atau diblokir oleh Lapisan glass ionomer.
• restorasi Margin
harus dijaga supragingiva, yang akan membuat isolasi selama sementasi lebih
mudah dan meningkatkan akses untuk finishing.
• Untuk perlindungan
pulpa, menempatkan basis kaca ionomer resin-modified semen jika diindikasikan.
• Memperjelas preparasi
margin menggunakan burs finishing dan instrumen tangan.
• Periksa penyusunan
gigi akhir setelah pengangkatan rubber dam . Harus ada pembebasan 1,5 mm untuk
mencegah fraktur pada semua eksursi.
Teknik Laboratorium
dari Komposit Inlays dan onlay
restorasi komposit menunjukkan
peningkatan sifat fisik ketika diproses bebas dari kontaminasi dan ketika
maksimum polimerisasi matriks resin telah terjadi.
Polimerisasi
yang tepat dari restorasi komposit yang terbaik dilakukan di laboratorium gigi,
polimerisasi komposit di bawah tekanan, cahaya, panas atau vakum atau dalam
kombinasi. Cetakan elastomer akurat diambil untuk membentuk replika gigi, pada (gigi
yang mana yang)restorasi komposit dibuat (diatasnya). Sebelum menempatkan
komposit, aplikasikan media yang memisahkan. Komposit awalnya di sinari cahaya selama
satu menit pada masing-masing lapisan permukaan. lapisan berturut-turut
ditambahkan dan polimerisasi sampai penuh. Kontur nya dibuat. curing akhir restorasi
dicapai dengan memasukkan cetakan die dan / atau restorasi dalam di curing
dengan oven yang menghadapkan komposit untuk cahaya tambahan dan panas selama 8
sampai 10 menit dan biarkan dingin dan pemangkasan akhir kemudian dan finishing
dilakukan.
Bab
23 Cast Metal Restorations
Tooth
Preparation For Cast Metal Onlay (402-405)
Onlay
Onlay adalah kombinasi
dari restorasi tuang intrakoronal dan ekstrakoronal yang menutupi 1 atau lebih
cusp
Onlay klas II
Onlay klas II
melibatkan permukaan proksimal atau permukaan (lain), dan dapat melibatkan
permukaan lingual dan/atau fasial dari gigi posterior dan menutupi semua cusp
(gambar 23.3)
Preparasi gigi untuk
onlay tuang logam
Onlay di indikasikan di
mana penguatan cusp adalah di
indikasikan seperti dalam kasus di mana semua cusp dari gigi posterior rusak
atau telah menjadi lemah baik karena karies atau restorasi sebelumnya yang
rusak atau setelah terapi endodontik (Gambar 23.45A ke C).
Langkah Persiapan gigi
untuk onlay
Outline Form oklusal
Mengisolasi gigi
sebaiknya menggunakan rubber dam untuk memberikan visibiltas yang lebih baik,
retraksi jaringan, dan kemudahan operasi. Mulai preparasi dengan bur no. 271
bur sejajar dengan sumbu panjang gigi. Titik masuk harus di fossa sentral.
Menjaga bur paralel, memperpanjang preparasi sambil tetap menjaga kedalaman
pulpa awal 2 mm. Mengurangi cusp untuk mendapatkan bentuk kenyamanan
(convenience) yang tepat. Hal ini meningkatkan akses dan visibilitas untuk langkah
berikutnya dalam preparasi gigi. kehati-hatian untuk mengelilingi cusp dan
memperluas preparasi secara adekuat. Divergen ke oklusal tergantung pada
kedalaman preparasi oklusal servical dan berhubungan dengan bentuk retensi gigi
yang telah dipreparasi. Biasanya dinding oklusal harus memiliki Kelancipan yang
sama dengan 3 ° sampai 5 ° divergensi oklusal.
Preparasi Proksimal Box
Menggunakan bur yang
sama, memperpanjang preparasinya pada sisi mesial dan sisi distal untuk membuka
persimpangan dentinoenamel proksimal. Mengisolasi proksimal enamel dengan proksimal potongan parit. Kotak (boks) proksimal
untuk onlay dipreparasi dengan cara yang sama dengan inlay (Gambar. 23,46).
Pengurangan cusp
Penurunan cusp
dilakukan dengan menggunakan no. 271 karbida bur. pengurangan cusp harus
dimulai setelah membuat groove dari 1,5 mm (Untuk cusp nonfungsional) dan 2 mm
(cusp fungsional) kedalaman di puncak cusp. Groove membantu dalam pemotongan
yang akurat dan seragam. Sambil mengurangi titik puncak yang berdekatan,
melibatkan lingual atau groove developmental bukal dalam pemotongan (Gambar.
23,47).
Bentuk Retensi dan Form
Resisten
Untuk meningkatkan
retensi dan resistensi, groove yang dibuat di dinding boks proksimal . groove
yang dibuat di sudut garis facioaxial dan linguoaxial di dentin sehingga
memiliki penambahan retensi. Arah penempatan groove harus sejajar dengan jalur
penarikan pola malam (Gambar. 23,48). Preparasi bevel terbalik atau counter
bevel pada sisi fasial atau lingual dari masing masing cusp fasial atau lingual
yang berkurang. Untuk ini, biasanya diamond berbentuk, api yang digunakan.
permukaan fasial dan lingual diberikan bevel dengan memegang bur pada sudut 30
° dengan permukaan gigi. bevels kontra harus cukup lebar sehingga margin
cavosurface memperpanjang setidaknya 1 mm di luar kontak oklusal dengan gigi
antagonis (Gambar. 23,49). Pengecualian untuk memberikan bevel adalah titik
puncak fasial dari premolar rahang atas dan molar pertama karena estetika adalah
perhatian utama di daerah-daerah ini.
Gambar 23.45 A sampai C
: (A dan B) memperlihatkan preparasi gigi dan onlay dalam oklusi untuk molar
pertama mandibular (C) onlay untuk premolar kedua mandibular
Gambar 23.46 : boks
proksimal untuk onlay diluaskan melebihi area kontak
gambar 23.7 : cusp
dikurangi berdasarkan anatomi oklusal dari gigi
gambar 23.51 :
preparasi onlay yang telah selesai dengan semua sifatnya
benang
retraksi benar diterapkan dalam gingiva sebelum memberikan bevels dan pelebaran
pada preparasinya. Preparasi lah gingiva bevels dan pelebaran dari dinding
enamel proksimal dengan cara yang sama seperti dalam preparasi inlay.
Sebuah
preparasi onlay dirancang dengan baik harus memiliki bentuk kotak proksimal
untuk retensi dan pulpa datar dan dinding gingiva untuk resistensi terhadap
daya pelepasan (Gambar 23.50 dan 23.51).
Preparasi akhir
Bersihkan preparasi
dengan udara / air semprot atau dengan kapas pelet dan periksa untuk deteksi dan
penghapusan debris dan memeriksa untuk koreksi dari semua sudut cavosurface dan
margin. hilangkan karies yang tersisa dan / atau bahan restoratif lama.
Dalam
preparasi yang besar dengan karies yang lembut, penghilangan karies dentin
dilakukan dengan sendok excavator atau bur bulat berkecepatan lambat. Dalam hal
ini, dua langkah pulpa lantai dibuat, yaitu hanya sebagian dari gigi yang
dipengaruhi oleh karies yang dihilangkan, meninggalkan dasar preparasi yang
tersisa tidak tersentuh.
aplikasikan
basis pelindung pada dasar preparasi. Jika karies dalam dan sangat dekat dengan
pulpa, kemudian ketebalan lapisan 1 mm dari kalsium hidroksida ditempatkan
sebelum menerapkan basis yang cocok.
Tabel 23.4 merangkum
desain yang berbeda dari margin untuk restorasi logam cor
RETENSI TAMBAHAN DAN
RESISTENSI
Selain bentuk retensi
primer, berikut Cara bantuan retensi yang dapat digunakan untuk memberikan
retensi tambahan untuk restorasi cor.
• groove (Gambar 23.52A
dan B): Grooves ditempatkan untuk memberikan retensi tambahan dan resistensi
terhadap perpindahan lateral dari mesial, distal, fasial atau lingual bagian
dari restorasi.
groove
internal diberikan saat preparasi dangkal dan kecil. Mereka kontraindikasi saat
preparasi mendalam dengan bahaya keterlibatan pulpa.
groove
eksternal ditunjukkan di preparasi extracoronal yang kurang retensi karena
preparasi yang pendek dengan kelancipan yang parah atau lebar yang berlebihan.
• bevel terbalik
(Gambar 23,53.): Hal ini diindikasikan untuk kelas restorasi klas I, II dan III.
Hal ini digunakan ketika dimensi yang cukup dari lantai gingiva muncul sehingga
untuk mengakomodasi hal itu. (bevel) ini
ditempatkan di lantai gingiva membentuk bidang miring yang diarahkan ke gingiva dan aksial.
• kotak internal (Gambar
23.54.): Hal ini dipreparasi didalam dentin yang\ membentuk dinding vertikal
dengan garis yang jelas dan titik sudut. Hal ini ditunjukkan ketika tumpukan
dentin yang cukup ada. (kotak internal) ini meningkatkan retensi 8 sampai 10
kali dan dengan demikian ditempatkan di pinggiran preparasi dekat dengan
punggungan marjinal. (kotak internal)Itu harus minimal 2 mm dalam dimensinya.
kotak internal kontraindikasi pada preparasi kelas IV dan V.
• kotak eksternal (Gambar
23.55.): Ini adalah preparasi seperti kotak
yang membuka ke permukaan aksial gigi. Ini mungkin memiliki tiga, e pat
atau lima dinding dengan sebuah dasar. Bagian tepi dinding ini dapat dilebarkan
atau dimiringkan.
• Pins: Berbagai pin
dapat digunakan untuk meningkatkan retensi restorasi cor. (pin)Ini dapat
disemen, ulir, paralel, di cor dan di tempa.
• Slot (Gambar 23,56.):
Slot adalah rongga internal yang dipreparasi didalam dasar preparasi. Hal ini
ditunjukkan pada preparasi gigi dengan kedalaman dangkal, dan ketika dovetail
tidak dapat di preparasi karena dibatasi anatomi oklusal. Mereka memiliki kedalaman
2 sampai 3 mm dan dipreparasi dengan bur fisur bulat dan meruncing.
• lingkaran adalah
ekstensi khusus yang melibatkan bagian dari dinding aksial preparasi gigi. Hal
ini ditunjukkan ketika restorasi memiliki dinding fasial atau lingual yang
pendek / hilang dan ketika kerusakan lebih luas. lingkaran juga di indikasikan dalam
kasus di mana kontak dan kontur gigi akan dirubah.
• Collar: Ini adalah
perluasan permukaan yang melibatkan (permukaan) fasial atau permukaan lingual
dari satu atau lebih cusp. Ini membantu dalam meningkatkan retensi dan
resistensi dalam kasus gigi yang terlalu
membusuk, pada gigi yang pendek dan pada gigi di mana pin kontraindikasi,
collar dipreparasi (dengan) kedalamannya 1,5-2 mm.
• Penutupan cusp :
Penutupan cusp juga membantu dalam meningkatkan resistensi dan bentuk retensi,
tersedia ketinggian yang cukup dari cusp muncul untuk menawarkan mekanisme
penguncian.
• retensi Resiprokal:
Dalam hal preparasi yang disemen, jika
restorasi tidak terkunci dari ujung Sisi bersebrangan yang terkunci, gerakan
ujung bebas membuat tekanan di ujung yang terkunci. Untuk mengurangi ini,
retensi resiprokal disediakan dengan menempatkan modus retensi pada setiap akhir
preparasi dalam bentuk groove, dovetail atau internal boks
Bab
29 Dental Ceramics
Ceramic
Inlays and Onlays (493-494)
Inlay keramik adalah restorasi
keramik yang paling konservatif dan memungkinkan sebagian besar enamel yang
tersisa harus dipertahankan. Sebuah inlay keramik pas dengan kontur gigi dan disemen
ke struktur gigi yang tersisa. Sebuah onlay yang pas dalam kontur gigi dan mencakup
sebagian atau seluruh dari permukaan oklusal perlu direstorasi.
Untuk
pasien yang menuntut restorasi estetik, keramik inlays dan onlay memberikan
alternatif yang tahan lama terhadap resin komposit posterior. Bonding untuk
porselen dicapai dengan etsa gigi dengan asam fluorida dan penggunaan coupling
agent silan.
Indikasi
• Bila estetik adalah
perhatian utama
• Pasien memiliki
status kebersihan mulut yang baik
• Cocok untuk preparasi
yang besar
• Ketika aksesibilitas
dan isolasi gigi mudah dicapai
• Bila tidak ada
undercut berlebihan pada preparasi gigi
• Ketika margin
preparasi pada enamel dan struktur gigi yang kuat sehingga layak untuk ikatan.
Kontraindikasi
• Pada pasien dengan
kebersihan mulut yang buruk
• Pasien dengan
beberapa karies aktif
• Karena sifat rapuh,
mereka adalah kontraindikasi pada pasien dengan daya oklusal yang berlebihan,
seperti bruxers
• Bila estetik bukan
merupakan syarat utama
• Dalam kasus dengan
kehilangan gigi minimal
• Ketika kontrol
kelembaban sulit dicapai
• Dalam kasus dengan
gesekan gigi yang berlebihan
• enamel tidak memadai
untuk ikatan
• Ketika undercut yang
terlihat muncuk pada preparasi gigi.
Keuntungan
• estetika yang sangat
baik
• konduktivitas termal
rendah
• Sepanjang masa
• inert secara kimiawi
• Rendahnya koefisien
ekspansi termal
• sifat biokompatibel.
Kekurangan
• Lebih mahal daripada
amalgam atau komposit
• Membutuhkan peralatan
laboratorium khusus dan mahal
• Melakukan 2 kali
kunjungan
• intraoral finishing
dan polesnya adalah prosedur yang memakan waktu
• rentan dan rapuh, sehingga,penyesuaian
oklusal intra oral tidak memungkinkan sebelum terikat pada tempatnya
• Abrasive pada enamel
antagonis
• teknik yang sangat
sensitif.
Preparasi gigi
Mengisolasi gigi
menggunakan rubber dam untuk visibilitas dan kontrol kelembaban.
Sebelum
menerapkan rubber dam, menandai dan menilai oklusal yang (memiliki) hubungan
kontak dengan film artikulasi. Untuk menghindari keretakan atau ke-aus-an resin
luting, hindari penempatan margin restorasi di kontak sentrik.
Bentuk outline
bentuk outline biasanya
diatur oleh restorasi yang ada dan karies. Hal ini terlalu mirip dengan yang
untuk logam konvensional inlays dan onlay kecuali bahwa bevels dan pelebaran
tidak diberikan disini. Dalam preparasi gigi awal yang burs karbida digunakan.
Bur harus dipegang meruncing untuk membuat
dinding fasial dan dinding lingual lurus
yang divergen ke oklusal untuk memungkinkan insersi dan pengangkatan
dari restorasi. Selama preparasi gigi akhir, preparasi kasar diamond poin
digunakan. selalu hilangkan enamel yang lemah dan rusak. Lakukan reduksi groove
pusat alur pusat (sekitar 1,5-2 mm) berikut anatomi dari gigi yang tidak di
preparasi. Ini memberikan tumpukan tambahan untuk keramik sehingga memiliki
kekuatan. Bentuk outline harus menghindari kontak oklusal.
Harus
ada setidaknya pembebasan 1,5 mm di semua eksursi untuk mencegah fraktur keramik.
dinding preparasi harus menunjukkan 6 sampai 8 derajat perbedaan oklusal per
dinding. peningkatan derajat meruncing pada keramik diberikan karena restorasi
keramik secara adesif terikat ke struktur gigi, restorasi harus secara pasif
duduk pada preparasi gigi.
Memperpanjang
kotak proksimal untuk memiliki minimal Pembebasan 0,6 mm untuk pengambilan
cetakan. lebar isthmus harus minimal 1,5 mm untuk mencegah fraktur. Margin preparasi
harus dijaga supragingiva. Lebar dari kotak lantai gingiva harus sekitar 1.0
mm.
Semua
sudut internal harus dibulatkan dan preparasi dinding harus halus dan sama.
Semua margin cavosurface harus dibuat bersudut potongan. Bevels merupakan
kontraindikasi karena tumpukan diperlukan untuk mencegah fraktur. Sebuah
chamfer berat yang jelas direkomendasikan untuk margin onlay keramik.
Menghilangkan
karies tidak termasuk dalam bentuk outline menggunakan excavator atau bur bulat
berkecepatan rendah handpiece.
Memberikan
perlindungan pulpa dengan menempatkan basis modifikasi resin kaca semen ionomer
dalam jaringan yang digali di dinding gingiva.
Memperbaiki
margin dengan burs finishing dan Instrument tangan, lakukan pemangkasan dari
setiap kelebihan basis ionomer kaca karena margin yang jelas dan halus
diperlukan untuk mem-pas kan restorasi keramik secara tepat (Gbr. 29,8).
